이상행동의 판별 기준(주관적 불편감과 개인적 고통~)

*주관적 불편감과 개인적 고통

이상행동과 정신장애를 판단하는 또 다른 중요한 기준은 주관적 불편감과 개인적 고통입니다. 즉 개인으로 하여금 현저한 고통과 불편을 느끼게 하는 행동을 이상행동이라고 보는 것입니다. 개인의 부적응에는 별 영향을 미치지 않지만 개인이 심히 고통스럽게 느끼는 심리적 상태나 특성은 이상행동으로 간주할 수 있다는 입장입니다. 사실, 정신 건강 전문가에게 도움을 요청하는 사람 중에는 현저한 적응 곤란뿐 아니라 주관적인 고통과 불편감을 지닌 사람이 많다. 불안, 우울, 비애, 분노, 절망과 같은 심한 심리적 고통과 불편감은 개인의 삶을 불행하게 만듭니다. 주관적 고통의 기준 역시 이상행동을 정의하는 데에는 몇 가지 문제점이 있습니다. 첫째, 심리적인 고통을 경험한다고 해서 비정상적이라고 할 수는 없습니다. 사랑하는 사람이 질병으로 고통받거나 사망하는 경우에 심리적 고통을 느끼는 것은 매우 정상적이기 때문입니다. 따라서 개인이 처한 상황에 비해서 현저하게 심한 주관적 고통을 경험할 때 비정상적이라고 할 수 있으나, 그 고통의 적절성을 객관적으로 판단하기가 어렵습니다. 둘째, 어느 정도 심한 주관적 고통과 불편감을 초래할 경우에 비정상적이라고 판단하느냐는 문제점이 있습니다. 물론 개인이 견디기 어려울 정도로 심하게 느끼는 주관적인 고통이 중요한 기준이지만, 사람마다 고통을 느끼고 참고 표현하는 정도가 다르기 때문에 일관성 있는 적용에 어려움이 있습니다. 마지막으로 이 기준의 가장 치명적인 한계는 매우 부적응적인 행동을 나타내면서도 전혀 주관적인 고통과 불편을 느끼지 않는 경우가 있다는 점입니다. 예를 들면, 조증 증세를 나타내는 사람의 경우에는 부적응적 행동을 나타내지만 자신은 주관적으로 매우 즐겁고 의기양양한 기분을 느낍니다.

*문화적 규범으로부터의 일탈

어느 사회나 그 사회에 속한 사람들이 따라야 하는 문화적 규범이 있습니다. 우리 사회에는 부모-자녀 관계, 친구 관계, 이성 관계, 학교생활, 직장 생활 등 다양한 사회적 활동 장면에서 자신의 역할에 따라 취해야 할 행동 규범이 존재합니다. 인간은 자신이 속한 사회에 원만하게 적응하기 위해서는 이러한 문화적 규범을 잘 따르는 것이 중요합니다. 따라서 이러한

문화적 규범에 어긋나거나 일탈된 행동을 나타낼 경우에 이상행동으로 규정할 수 있습니다. 그러나 문화적 기준 역시 몇 가지 문제점을 지니고 있습니다. 첫째, 문화적 상대성의 문제입니다. 문화적 규범은 시대에 따라 다릅니다. 한 시대 또는 한 문화에서 정상적 행동이 다른 시대와 다른 문화에서는 이상행동으로 여길 수도 있다. 따라서 문화적 기준은 필연적으로 시대와 문화에 따라 상대적으로 적용될 수밖에 없는 한계가 있습니다. 둘째, 문화적 규범 자체가 바람직하지 못할 경우에도 이를 적용해야 하느냐 하는 문제가 있습니다. 문화적 규범 중에는 기득권자 또는 사회적 강자의 이익을 유지하거나 강화하기 위한 것이 많습니다. 따라서 흔히 창조적이고 개혁적인 선구자들은 자신이 속한 사회의 잘못된 규범을 비판하고 이에 저항하는 행동을 나타냅니다. 과연 이러한 경우에도 문화적 규범이 개인의 행동의 정상성과 이상성을 판단하는 기준으로 적용될 수 있느냐 하는 문제점을 지니고 있습니다.

3. 정신장애의 분류 체계 : DSM-5

인간이 타나내는 이상행동과 정신장애는 매우 다양하며 개인마다 독특합니다. 이상심리학은 이렇게 다양하고 독특한 이상행동을 정확하게 관찰하고 유사한 특성에 의해서 분류하는 작업에서 출발합니다. 분류 작업은 인간이 복잡한 현상을 좀 더 이해하기 쉬운 단순한 형태도 정리하는 과정입니다. 과학의 가장 기본적 작업은 현상을 객관적으로 기술하고 분류하는 작업입니다. 연구 대상인 특정한 현상들의 공통점이나 유사성에 근거, 집단화하여 분류한 후, 그러한 집단적 현상의 원인이나 치료 방법을 연구하는 단계로 나아가게 됩니다. 현제 가장 널리 사용되고 있는 정신장애 분류 체계인 DMS-5는 [정신장애 진단 및 통계 편람-5판]으로서 2013년에 미국정신의학회에서 발표한 정신장애 분류 체계입니다. DMS-5는 정신장애를 20개의 주요한 범주로 나누고, 그 하위 범주로 360여 개 이상의 장애를 포함하고 있습니다. DMS-5에 포함된 정신장애의 20개 범주를 열거하면 다음과 같습니다.

1)불안장애 2)우울장애 3)양극성 및 관련 장애 4)강박 및 관련 장애 5)외상 및 스트레스 관련 장애

6)정신분열증 스펙트럼 및 기타 정신증적 장애 7)성격장애 8)신체증상 및 관련 장애 9)해리장애

10)급식 및 섭식장애 11)수면-각성장애 12)신경발달장애 13)물질-관련 및 중독장애 14)성기능장애 15)성도착장애

16)성불편증 17)파괴적, 충동통제 및 품행장애 18)배설장애 19)신경인지장애 20)기타 정신장애 범주들

4. 정신장애의 원인에 대한 이론적 입장

심리학의 중요한 과제 중 하나는 이상행동과 정신장애의 원인을 밝혀 효과적인 치료방법을 개발하는 것입니다. 현대 심리학에는 정신장애의 원인을 설명하는 두 가지 입장, 즉 심리적 원인론과 신체적 원인론이 존재합니다. 이상행동의 원인을 심리적 측면에서 찾으려는 심리적 원인론에는 정신분석 이론, 행동주의 이론, 인지 이론 등이 있습니다. 반면에 정신장애의 원인을 신체적 측면에서 찾으려는 신체적 원인론에는 유전적 요인, 뇌의 구조적 결함, 뇌의 생화학적 이상 등을 중심으로 설명하는 생물의학적 이론이 있습니다.